微资讯!动静脉瘘是什么原因引起的_动静脉瘘

时间 : 2023-06-02 08:41:37 来源 : 互联网

1、动脉与静脉之间出现不经过毛细血管网的异常短路通道,即形成动静脉瘘,可分为先天性和后天性两类。


(资料图片仅供参考)

2、先天性动静脉瘘起因于血管发育异常;后天性,大多数由创伤引起,故又称损伤性动静脉瘘。

3、无论是先天性或损伤性动静脉瘘,大多见于四肢。

4、先天性动静脉瘘常为:多发性,瘘口细小;往往影响骨骼及肌肉,受累肢体出现形态和营养障碍性改变;对全身血液循环的影响较小。

5、损伤性动静脉痿一般为单发且瘘口较大,高压的动脉血流通过接口直接进入静脉向心回流,因而造成:①静脉压升高,管壁增厚、管腔扩大、迂曲,静脉瓣膜关闭功能失常,导致周围静脉高压的临床表现。

6、②瘘口近侧动脉因代偿性血流量增加而继发性扩大,瘘口远侧动脉则因血流量减少而变细,出现远端组织缺血的临床表现。

7、③对全身血液循环产生明显影响。

8、周围血管阻力降低,中心动脉压随之下降;动脉血流经瘘口分流及远端动脉缺血,促使心率加速,以维持有效的周围循环;回心血流增加,继发心脏扩大,景终导致心力衰竭。

9、先天性动静脉瘘先天性动静脉瘘形成于胚胎发育期。

10、在胎儿血管发育的中期,动脉不仅与伴随静脉同行,且与周围的毛细血管间有广泛的吻合。

11、出生后,上述吻合支逐渐闭合,代以动、静脉各行其道的主干。

12、如果原始的丛状血管结构残存,即成大小、数目和瘘型不一的动、静脉间异常通道。

13、在婴幼儿期呈隐匿状态,至学龄期后,随着活动量增加和进入发育期则迅速发展和蔓延,可以侵犯邻近的肌肉、骨骼及神经等组织。

14、病理上可以分为三种类型:①干状动静脉瘘:在动、静脉主干间有一个或多个细小瘘口,伴有浅静脉扩张或曲张、震颤及杂音。

15、②瘤样动静脉瘘:在动、静脉主干的分支间存在瘘口,伴有局部血管瘤样扩大的团块。

16、③混合型:兼有上述两种的病理改变。

17、先天性动静脉瘘的临床表现在婴幼儿期,一般无明显症状,或仅有轻度软组织肥厚。

18、至发育期可出现明显的临床表现,主要有:①由于动、静脉血流量增加,刺激骨骺,致使患肢增长,软组织肥厚,伴有胀痛。

19、因两侧下肢长短不一可以出现跛行、骨盆倾斜及脊柱侧曲。

20、②患肢皮肤温度明显升高,多汗,可以伴有皮肤红色斑块状血管瘤。

21、③浅静脉扩张,一般无震颤及血管杂音。

22、④由于静脉高压致远端静脉曲张,色素沉着,湿疹,甚至形成静脉性溃疡,或因远端动脉缺血致组织坏死。

23、在皮肤破损时可以引发严重出血。

24、先天性动静脉瘘的检查和诊断根据典型的临床症状:出生后或自幼即出现下肢软组织较肥厚,随年龄增长而逐渐加重,并有肢体粗大,增长,皮温升高,多汗等临床表现,即可作出临床诊断。

25、下列检查有助于作出诊断:①周围静脉压明显升高,静脉血含氧量增高。

26、②患肢x线平片可见骨骼增长,增粗。

27、③动脉造影显示:患肢动脉主干增粗,血流加快;动脉分支增多,紊乱且呈扭曲状;静脉早期显影。

28、先天性动静脉瘘的治疗局限的先天性动静脉痿,手术效果较好。

29、但大多数患者为多发性瘘,散在分布,定位困难,而且可以是多支主干动脉与静脉间存在交通,因此手术难以彻底,术后易复发。

30、当骨骺尚未闭合,双侧下肢长度差异大且有明显跛行者,可考虑作患肢骨骺抑制术。

31、以胀痛为主要症状者,可使用弹性长袜,以减轻症状。

32、并发下肢静脉性溃疡者,可作溃疡周围静脉剥脱和筋膜下交通静脉结扎,以改善局部静脉瘀血,促使溃疡愈合。

33、个别病情严重的,可根据造影提示,沿主干动脉解剖并结扎动静脉间吻合支,可获得一段时期的症状缓解。

34、损伤性动静脉瘘大多数损伤性动静脉瘘由贯通伤引起,如刺伤,枪弹伤。

35、及金属碎片等,毗邻的动静脉同时直接受损伤,在数天后就可形成交通,称直接瘘。

36、如动静脉的创口间存在血肿,在血肿机化后形成囊形或管状的动脉和静脉间的交通,称间接瘘。

37、少数见于动脉瘤破入邻近静脉,或因血管壁细菌感染破溃导致动静脉瘘。

38、根据病程可以分为:①急性期:损伤局部出现血肿瘘口可被血块堵塞,因而常在数天内出现搏动性肿块,大多有震颤和杂音。

39、多数病人在瘘的远端动脉仍可扪及搏动。

40、②慢性期:主要是血流动力学变化产生的各种表现。

41、由于高压的动脉血经瘘直接灌注静脉,使静脉压力升高,瘘的近、远侧浅静脉明显扩张,皮肤温度升高。

42、在远离瘘的部位,尤其在足端,因动脉供血量减少和静脉瘀血,出现营养性变化,如皮肤光薄、色素沉着、溃疡形成等。

43、瘘口越大,离心脏越近,发生瘘的动脉口径越粗(如颈动脉、锁骨下动脉,髂动脉、股动脉等),由于大量血液经瘘孔直接进入静脉,回心血量大增,可引起心脏进行扩大,导致心力衰竭。

44、局部症状往往十分典型:沿瘘口的两侧可以听到粗糙连续的血管杂音,邻近瘘的静脉明显扩张,并有血管杂音及震颤。

45、损伤性动静脉瘘的检查和诊断创伤后局部出现搏动,震颤,粗糙而连续的血管杂音,伴有浅静脉扩张,远端组织缺血或静脉瘀血性改变,即可作出临床诊断。

46、下列检查有助于怍出诊断:①指压瘘口测定(Brabham征):瘘口大而分流量较多者,用指压阻断分流后,可以出现血压升高和脉率变慢。

47、②静脉压测定:患肢浅静脉压力升高。

48、③静脉血含氧量测定:自邻近瘘口的浅静脉抽血,可发现血液呈鲜红色,与正常肢体的静脉血相比,含氧量明显增高。

49、④超声多普勒显像仪检查:可以观察到动脉血经瘘口向静脉分流。

50、⑤动脉造影检查:较大口径的动静脉瘘,通常可以直接显示瘘口;与瘘口邻近的静脉几乎与动脉同时显影;瘘口远侧动脉不能全程显示,而邻近瘘口的静脉明显扩大。

51、较小口径的动静脉瘘,常不能直接显示瘘口,但具有邻近瘘口的动静脉几乎同时显影的特点。

52、曾有血肿形成病史者,往往能显示动脉侧,或静脉侧,或两者兼有的瘤样扩大改变。

53、损伤性动静脉瘘的治疗动静脉间压力差明显,一旦形成瘘难以自行闭合,一般均需手术治疗,恢复动、静脉正常通路。

54、最理想的手术方法是切除瘘口,分别修补动、静脉瘘口,或以补片修复血管裂口。

55、当动静脉痿不能直接切除时,可在瘘口两端切断动脉,通过端端吻合重建动脉;缺损长度较大时,可用自体静脉或人工血管移植重建动脉,然后修补静脉裂口。

56、对于长期的慢性动静脉瘘,周围已有广泛的侧支及曲张血管,上述方法难以处理,可施行四头结扎术,即在尽可能靠近瘘口处,分别结扎动脉和静脉的输入端和输出端。

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